Adituak zerbikal bizkarrezurra osteokondrosia duten pazienteen tratamendurako ikuspegi modernoei buruz hitz egin zuen
Alexey Peleganchuk, neuroortopedia saileko buruak, traumatologo ortopedikoak, neurozirujauak, doktoreak, gaur egun medikuek horrelako pazienteei laguntzeko zein teknologia dauden hitz egin zuen.
Zein gaixotasun deitzen diote pazienteek normalean "lepo-lepoko kondrosi"? Zein da diagnostiko zuzena?
- Izan ere, "lepoko kondrosia" argota da; gaixotasunari "lepoko bizkarrezurreko osteokondrosia" deitzen zaio. Termino hau medikuek erabiltzen dute sobietar osteko espazioan eta egungo ICD-ri dagokio (Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapena), zeinaren arabera lan egiten dugun. Hala ere, herrialde gehienetan ez da horrelako gaixotasunik existitzen; "endekapenezko-distrofiko gaixotasuna" deitzen diote. Diagnostikoa egiterakoan, "lepoko bizkarrezurraren osteokondrosia" adierazten dugu, eta, ondoren, bizkarrezur-mugimendu-segmentuak eragiten dituen deszifratzen dugu.
Gehienetan, jendeak gaixotasun hau lotzen du zerbikal bizkarrezurra minarekin. Hau al da sintoma nagusia eta/edo bakarra?
– Horrelako pazienteek neurologoa bisitatzeko arrazoirik ohikoena mina da. Esan dezakegu endekapenezko patologiaren agerpen kliniko nagusia - zerbikal bizkarrezurraren osteokondrosia, kasu honetan, mina dela. Gainera, endekapenezko patologia arrunten agerpen arriskutsuagoak goiko muturren ahultasuna (agian beheko muturretan) eta sentsibilitate urritasuna - sorgortasuna dira.
Buruko minak eta tinnitusak sor daitezke zerbikal bizkarrezurraren osteokondrosiarekin?
– Trápaga osteokondrosiaren kexa ezohikoak dira, baina batzuetan gertatzen da. Halako gaixo bat etortzen bada, lehenik eta behin, hau da garuneko MRI bat preskribatzeko arrazoia aldaketa organikorik baztertzeko. Gaixoak hori egin badu, tratamendu kontserbadorea ez da egokia eta disko-irtenguneen formako substratu bat dago, oso arraroa dena, baina fenomeno horiek modu erreflexiboan eragin ditzakeena, orduan gaixo honi laguntzeko aukera dago, baina eraginkortasuna zerbikal bizkarrezurra minaren tratamendu klasikoa baino nabarmen txikiagoa izango da.
Zeintzuk dira minaren arrazoiak eta zein aukera daude gaur egun horrelako pazienteak tratatzeko?
– Gaixoen hiru talde bereiz daitezke. Lehenengo taldea minaren sindrome erreflexuak dira, bigarren taldea sindrome erradikularrak, mielopatia - bizkarrezur-muineko lesioak, estenosi larrian bezala, eta hirugarrena oso arraroak dira, baina konplexuena, gehien jasaten dutenak gaixoak dira. neuropatia.
Mina erreflexuaren sindromea lokalean heda daiteke zerbikal-eskualdean, eta sorbalda-gerrira eta goiko gorputz-adarrera igor daiteke. Baina minaren sindrome honen berezitasuna da nerbio-ehuna - hots, bizkarrezur-muina eta bere sustraiak - konpresiorik gabe dagoela (konpresiorik gabe).
Horren arabera, kasu honetan, tratamendu kirurgikoaren aukera aztertzen ari bagara, orduan anbulatorioko metodoak dira - adibidez, blokeoak. Prozedura inbaditzaileagoak dira irrati-maiztasunaren denerbazioa eta orno arteko diskoen plasma hotzeko koblazioa - ebakidurarik gabe egiten den hardware zulatze-prozedura.
Helburua minaren sindromea kentzea edo bere intentsitatea nabarmen murriztea da, eta pazienteari analgesikoen beharra arintzea.
Pazienteen bigarren taldea herniak dituzten gaixoak dira. Trápaga bizkarrezurreko herniak sustraien konpresioa eragin dezake, eta tratamendu kontserbadorea metodoak eraginkorrak ez badira, kirurgia erabiltzen da. Eragiketaren helburua deskonpresioa egitea da, hau da. kendu hernia, hurrenez hurren, bizkarrezur-muineko erroa libre egongo da eta minaren sindromea atzera egingo du.
Hernia handiekin, kondukzio asaldurak ere badaude: bizkarrezur-muinaren sustraiaren konpresioaz gain, bizkarrezur-muina bera konprimitu (konprimitu) daiteke. Orduan, pertsonak agerpen kliniko larriagoak izaten ditu tetraparesia moduan, hau da, ahultasuna goiko eta beheko muturretan. Kasu honetan, deskonpresioa egin behar da - bizkarrezur-muinaren erreserba-espazioak sortzea, bigarren aldiz berreskuratu ahal izateko. Garrantzitsua da ulertzea ebakuntzak ez dituela bizkarrezur-muina eta nerbioa berreskuratzen, baizik eta baldintzak sortzen dituela, hau da, erreserba-espazioak.
Herniez gain, estenosi zirkularrak daude. Trápaga bizkarrezurran sortzen diren arazo konplexuengatik garatzen dira, eta horrek kanalaren estutze zirkularra eragiten du.
Gaixo larriak dira, batzuetan gaixorik urtetan jarraitzen dutenak, eta, tamalez, gehienetan defizit neurologiko larriekin sartzen dira eta askotan bi faseko ebakuntza behar dute.
Eta beste paziente talde bat min neuropatikoa duten sindromea duten pertsonak dira. Kasu honetan, pazienteek, estenosirik ezean, neuropatia dute (nerbioak berak min egiten du). Ondoren, laguntza ematen da neuromodulazioa (neuroestimulazioa) erabiliz. Bizkarrezur-muinaren atzeko egituretan elektrodo epidural bereziak instalatzea dakar. Gailu berezi bat da - batek esan lezake, fisioterapia bezala, beti zurekin duzuna: piztu dezakezu eta potentzia handitu dezakezu mina murrizteko. Eta horrek ondo laguntzen du kasu oso zailetan ere.
Teknologia horiek guztiak gaixoen eskura daude; finantzaketa-iturri desberdinak daude, derrigorrezko aseguru medikoa eta goi-teknologiako arreta medikorako kuotak barne.
Osteokondrosia senda daiteke?
– Gaixotasuna bera, osteokondrosia, ezin da sendatu. Zer egin daiteke? Demagun baldintzapeko gaixo bat: zerbikal bizkarrezurraren osteokondrosia, C6 – C7 ornoaren mailan lesio nagusiarekin, maila honetan endekapenezko estenosiarekin eta eskuinaldean C7 bizkarrezur-muinaren sustraien konpresioarekin.
Ebakuntzan zehar, posible da estenosia kentzea, hernia bat kentzea edo bizkarrezur-muinaren erroa deskonprimitzea, bizkarrezur-muina bera konprimitzen bada. Baina diagnostikoaren lehen lau hitzak (lepoko bizkarrezurraren osteokondrosia) bizitza osorako geratuko dira, sendaezina delako. Zirujauek klinika honen substratuan eragiten dute, eta klinikaren substratua, esate baterako, estenosia ekarri duen hernia bat da.
Nola zehazten da tratamendu taktikak?
– Badago halako kontzeptu bat – korrespondentzia kliniko-morfologikoa. Medikuak pazientea alde guztietatik begiratu behar du - azterketa ortopedikoa egin, azterketa neurologikoa, anamnesia bildu, kexak - eta datu horiek azterketekin lotu.
Trápaga bizkarrezurraren osteokondrosiaren baheketa-azterketak MRI dira, azterketa hau gaixoarentzat arrazoi batengatik edo besteagatik kontraindikatuta badago behintzat. Beharrezkoa izanez gero, MSCT ere agintzen da operazioaren taktikak zehazteko.
Hala ere, MRI batean deskribatzen diren hernia guztiek ez dute kirurgia behar. Hernia bera ez da ebakuntzarako arrazoia. Espezialistak zehaztu behar du zenbateko konpresioa eragiten duen, etab. , eta ebakuntzaren komenigarritasuna erabaki.
Zein adinetan gertatzen dira horrelako arazoak gehien?
– Gure pazienteen batez besteko adina berrogei urtetik gorakoa da, baina gertatzen da gazteek ere esku-hartze kirurgikoa behar dutela haien endekapenezko kaskada goiz hasiz gero, eta horrek hernia moduko substratua eratu zuen. Kasu honetan, lehen urratsa tratamendu kontserbadorea da, eta efekturik ez badago, aukera bakarra kirurgia da.
Zeintzuk dira arrisku-faktoreak?
– Gu ez gara Indian bizi, eta gure herrikideek ez dute ezer eramaten buruan. Hori dela eta, ez da esan behar lanek edo ohiturek formazio horien higadura goiztiarra eta eraketa ekartzen dutela.
Arrisku faktore nagusia genetikoa da. Hau ez da bakarrik zerbikala, baita toraziko eta lumbar eskualdeetan ere aplikatzen - hau da zuntz-eraztunaren ehunen ahultasuna. Eta beste arrisku-faktore batzuk - gehiegizko pisua, muturreko lana - lumbar eskualdean islatzen dira.
Posible al da nolabait saihestea?
– Prebentzioa, lehenik eta behin, ariketa-terapia da, muskuluetan tonua egon dadin, giharrak behar bezala funtzionatzeko eta espasmorik egon ez dadin. Izan ere, endekapenezko prozesu bat garatzen denean, eta diskoetan zein bizkarrezurraren artikulazioetan garatu daitekeenean, horrek giharretako espasmoa dakar, eta pertsonak mina izaten du. Hori dela eta, masajeak, akupuntura eta abar onak dira minaren sindrome erreflexurako.
Zerk determinatzen du tratamenduaren eraginkortasuna?
– Garrantzitsua da neurologoa garaiz kontsultatzea arazoren bat izanez gero: goiko gorputz-adarretara hedatzen den zerbikal bizkarrezurrean mina, besoetan sorgordura eta ahultasuna, indarra gutxitzea. Patologia oso larriak estenosi zirkularra dira, beheko muturretako ahultasuna ere gehitzen denean, bizkarrezur-muina dagoeneko kaltetuta dagoenean.
Gertatzen da jendeak urteak jasaten dituela eta pentsatzen duela "adinarekin erlazionatuta" dagoela. Baina urtero okerrera egiten dute, eta, ondorioz, gaixotasunak mugimenduan murrizketak izatea dakar - metro gutxi batzuk bakarrik ibili daitezke.
Espezialistak arrisku-maila ebaluatuko du eta, behar izanez gero, ikerketa-metodo osagarriak eta, hala adieraziz gero, bizkarrezur-patologiaren tratamendu kirurgikoaz arduratzen den ortebrologo bati zuzenduko dio. Kontsultaren helburua esku-hartze kirurgikoaren beharra zehaztea da. Kirurgia beharrik ez badago, neurologoa tratamendu kontserbadorea egiten ari da dagoeneko. Tratamendu kirurgikoa behar bada, ebakuntza bat egiten da, eta ondoren gaixoa neurologo batengana bidaltzen da errehabilitaziora.
Tratamendu kontserbadorearen helburua erremisio-aldi oso luzeak lortzea eta areagotzeen maiztasuna minimizatzea da, bai iraupenean bai maiztasunean. Hau zulatu tratamendu metodoetan ere aplikatzen da. Baina dagoeneko aldaketa gordinak badira hernia eta bizkarrezur-muineko sustraien konpresioaren forman, baliteke tratamendu kontserbadorea ez funtzionatzea.
Aldi berean, eragiketak puntuala izan behar du. Ebakuntzaren helburua nerbio-ehuna salbatzea da, izan bizkarrezur-muina edo bere sustraiak. Pertsona bat urtez gaixorik badago, horrek mielopatia eragiten du - bizkarrezur-muinean bertan aldaketa bat, eta, ondoren, ebakuntza bikaina eginda ere, baliteke ez berreskuratzea edo radikulopatia - bizkarrezur-muineko sustraiaren kaltea.
Eragiketa garaiz egiten bada, estandarren arabera, orduan bizkarrezur-muinaren erroa eta bizkarrezur-muina berrezartzeko probabilitate handia dago, eta errehabilitazioaren ondoren pertsona ia osasuntsu sentituko da.
Patologia aurreratuarekin, esku-hartze kirurgikoaren eraginkortasuna gutxitzen da. Nahaste neurologiko iraunkorren kasuan, baliteke ebakuntzak aurrerapen nabarmenik ez ekartzea, bizkarrezur-muina bera edo erroa dagoeneko hil egin delako ebakuntza egin zenerako.
Patologiaren aldaera bat edo beste duen paziente bakoitzak espezialista batekin kontsulta pertsonala behar du. Aldi berean, osteokondrosia zerbikala duten paziente gehienei kirurgiarik gabe lagundu daiteke, tratamendu kontserbadoreen metodo konplexuak erabiliz.